Лапароскопія є малоінвазивним хірургічним втручанням.
Поділяється на діагностичну та оперативну.
Методика
В черевну порожнину через декілька проколів вводяться інструменти-маніпулятори з мікроінструментами, підсвіткою та мікрокамерою, завдяки чому здійснюється візуальний контроль та збільшення зображення на екрані. Фахівець має можливість діяти максимально точно та делікатно.
Покази:
- діагностика безпліддя
- доброякісні пухлини яєчників (кисти та кистоми)
- склерополікистоз яєчників
- ендометріоз придатків матки, тіла матки, очеревини
- спайки
- хронічній біль органів малого тазу
- міома матки
- запальні процеси маткових труб при гідросальпінксі
- позаматкова вагітність
- перекрут кісти яєчника, апоплексія яєчника
Переваги:
- мала крововтрата, мінімальна травматизація оточуючих тканин- робиться лише декілька невеличких проколів у черевній стінці замість декількасантиметрового розрізу при абдомінальній операції
- короткий період реабілітації
- мінімальний відсоток ускладнень
- лапароскопія зазвичай не потребує антибіотикотерапії та потужного застосування знеболюючих
- лапароскопія – хірургія одного дня, пацієнтка в день операції йде додому
- відсутність післяопераційного парезу кишківника та інших органних дисфункцій
Підготовка та обстеження перед лапароскопією
- загальноклінічні аналізи: загальний аналіз крові ( рівень гемоглобіну має бути не менше 130 г/л) та загальний аналіз сечі
- швидкі тести на ВІЛ, сифіліс ( RW), гепатити В та С
- коагулограма
- біохімічний аналіз крові (сечовина, креатинін, загальний білок, загальний білірубін, глюкоза)
- мазок на мікрофлору та онкоцитологію
- рентген грудної клітки
- ЕКГ та заключення терапевта щодо можливості оперативного втручання
Ускладнення після лапароскопії:
- кровотеча при ураженні кровоносних судин
- незначні больові відчуття
Відсутність ускладнень залежить від професіоналізму операційної команди, укомплектованості обладнанням та інструментарієм, володіння найсучаснішими методиками.
Відновлення після лапароскопії залежить від:
- віку пацієнтки
- складності оперативного втручання
- принципів роботи закладу та методів терапії відновлення
Наші фахівці дотримуються концепції ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) – комплексу заходів, що скеровані на якнайшвидше одуження пацієнта, а не лише зменшення терміну перебування в стаціонарі, а також швидкого відновлення – fast track surgery. Цей інноваційний подхід дозволяє мінімізувати травматичність операції та знизити ризик післяопераційних ускладнень.
Світові принципи fast track surgery:
- Повна інформованість пацієнток та необхідні рекомендації- раціонально за 1 місяць до операці відмовитися від паління та вживання алкоголю
- Відмова від очисної клізми
- Відмова від премедикаці опіоїдами
- Призначення пробіотиків перед операцією
- Відмова від передопераційного голодування- зменшення післяопераційної інсулінорезистентності. Пити можна за 2 години до операції, вживати тверду їжу за 6 годин до операції
- Мінімізація оперативних доступів- застосування лапароскопічних методик
- Попередження гіпотермії
- Рання активація пацієнта
- Відмова від необгрунтованих гемотрансфузій
На практиці в нашому центрі це виглядає наступним чином:
- спільна консультація гінеколога та анестезіолога
- знеболення на випередження болю шляхом застосування нестроїдних протизапальних засобів для премедикації як компонент мультимодального знеболення (попереджувальної анальгезії)
- якнайшвидше звичайне харчування- вода та легкий йогурт вже в першу годину після втручання
- рання фізична активізація
- комфортне перебування в палаті зі всім необхідним
Цікаво: близько 95% гінекологічних операцій у світі виконується методом лапароскопії.
Думка експертів:
“Найскладнішим завданням покращення хірургічної допомоги є не нові відкриття, а впровадження тих даних, про які ми знаємо, в практику”. D.Urbach, N.Baxter (2019)
